Az Egyesült Államokban a Medicare egy szövetségi egészségbiztosítási program, amely 65 éves vagy annál idősebb idősek és bizonyos fogyatékkal élők számára nyújt egészségügyi fedezetet. Sok idős és mozgáskorlátozott ember számára a kerekekkel és üléssel ellátott rollátor nagyon hasznos segédeszköz, amely segít megőrizni bizonyos szintű függetlenségét a mindennapi életben. Sokan azonban aggódnak amiatt, hogy a Medicare fizetni fog-e ezekért a mobileszközökért. A Medicare speciális irányelveinek, jogosultsági kritériumainak és az ezekre az eszközökre vonatkozó költségtérítés igénylésének megértése fontos azok számára, akiknek rollátorra van szükségük.

Ez a cikk közelebbről megvizsgálja, hogy a Medicare fizet-e arollátor kerekekkel és üléssel, a Medicare-visszatérítés igénylésének módja, valamint a jogosultsági követelmények és folyamat.

Mi az a Medicare?

A Medicare több részre oszlik, amelyek mindegyike különböző típusú orvosi szolgáltatásokat és berendezéseket fed le. Ami a mobilitási eszközökkel kapcsolatos költségeket illeti, a fő probléma a Medicare B. része. A Medicare B. része főleg a járóbeteg-ellátást, a megelőző szolgáltatásokat, az orvosi felszereléseket és bizonyos tartós orvosi berendezéseket (DME) fedi le. A mozgást segítő eszközök, mint például a kerekekkel ellátott rollátor, a DME kategóriájába tartoznak.

A tartós orvosi berendezések (DME) közé tartoznak az ismételt használatra tervezett orvosi eszközök, amelyek segíthetik a betegeket a napi tevékenységek elvégzésében otthon vagy más lakóhelyen (nem kórházakban vagy tartós ápolási intézményekben). A Medicare-kompatibilis DME általában tolószékeket, mankókat, járókereket stb. tartalmaz. Kifejezetten a kerekes rollátorok esetében a Medicare B rész bizonyos feltételek mellett fedezheti a költségek egy részét, de meg kell felelnie bizonyos jogosultsági követelményeknek.

A Medicare meghatározása és követelményei a tartós orvosi berendezésekre (DME)

A Medicare DME meghatározása nagyon specifikus, és a berendezésnek meg kell felelnie a következő feltételeknek, hogy bekerüljön a térítési kategóriába:

1. Orvosi célokra:A berendezést betegség vagy sérülés okozta egészségügyi szükségletekre kell használni, szórakoztatásra vagy életminőség javítására nem használható. Például kerekekkel ellátott rollátort kell használni a csökkent fizikai funkció miatt normálisan járni nem tudó betegek megsegítésére.

2. Hosszú távú használat:A berendezésnek hosszú ideig otthon is használhatónak kell lennie, nem csak rövid távú szükségletekre.

3. Napi funkcionális segítségnyújtás:Az eszköznek segítenie kell a pácienst a mindennapi élet alapvető funkcióinak elvégzésében, és segítenie kell egy bizonyos fokú mobilitás visszaszerzésében vagy fenntartásában. A kerekekkel és üléssel ellátott rollátor megfelel ennek a követelménynek, mert segítheti a mozgásukban korlátozott felhasználókat a biztonságos és hatékony járásban, és biztosítja a bármikori pihenés funkcióját.

4. Orvos által felírt:A betegnek orvosi felírást kell beszereznie, amely igazolja, hogy az eszköz szükséges a beteg mindennapi életéhez. Ez nagyon fontos. A Medicare nem fizet olyan berendezésekért, amelyek orvosilag nem szükségesek.

A Medicare rendszerben az ezeknek a feltételeknek megfelelő tartós orvosi berendezéseket lehet jóváhagyni fizetésre. Ezért az, hogy egy kerekes rollátor megtéríthető-e, attól függ, hogy az megfelel-e a fenti követelményeknek és az adott alkalmazási folyamattól.

A kerekekkel ellátott rollátor megfelel a Medicare költségtérítési előírásainak?

A Medicare előírásai szerint a kerekekkel ellátott rollátor megfelel a tartós orvosi felszerelés definíciójának, ezért a Medicare B részéből részben megtéríthető. Ez azonban nem jelenti azt, hogy ezt az eszközt mindenki könnyen beszerezheti. Ahhoz, hogy a Medicare fizesse a rollátort, a betegeknek meg kell felelniük egy sor speciális feltételnek és követelménynek.

Orvosi szükségszerűség

Először is, a Medicare-nek szüksége van egy levélre az elsődleges egészségügyi orvostól, amelyben kijelenti, hogy a rollátor szükséges az Ön mindennapi mobilitásához és életéhez. Az orvosnak le kell írnia az Ön konkrét egészségügyi állapotát vagy mozgási problémáit, és el kell magyaráznia, hogy miért van szüksége kerekekkel ellátott rollátorra egy másik típusú mozgást segítő eszköz helyett. Például, ha ízületi gyulladása, Parkinson-kórja, szélütése vagy más mozgási problémákat okozó állapota van, orvosa rollátort írhat fel, hogy biztosítsa a megfelelő támaszt és stabilitást.

Ez az orvosi szükségességről szóló levél kritikus lépés a Medicare-visszatérítés igénylésében; A Medicare nem fizet olyan eszközökért, amelyek orvosilag nem szükségesek.

Mobilitás felmérése

Az orvos által felírt vény mellett a Medicare mobilitási vizsgálatot is igényelhet. Ezt általában egészségügyi szakember, például fizikoterapeuta vagy foglalkozási terapeuta végzi el, hogy felmérje az Ön sajátos mozgását, és meghatározza, hogy a kerekekkel ellátott rollátor a legjobb eszköz-e az Ön számára.

Ez az értékelés azt a célt szolgálja, hogy ne csak szüksége van egy rollátorra, hanem képes legyen használni is. Például, ha a páciens felső végtagjainak ereje nem elegendő a rollátor vezérléséhez, vagy ha a páciensnek súlyosabb egyensúlyi problémái vannak, akkor más típusú mobileszközök megfelelőbbek lehetnek, mint például a kerekek nélküli sétáló vagy a járókeret.

Készülékszállító kiválasztása

Mielőtt a Medicare visszatérítené a kerekekkel és üléssel ellátott rollátor költségeit, a páciensnek meg kell győződnie arról, hogy az eszközt a Medicare által jóváhagyott szállítótól vásárolta. A Medicare-nek van egy névjegyzéke a tartós orvosi berendezések beszállítóiról, és csak tanúsított beszállítók biztosíthatnak olyan eszközöket, amelyeket a Medicare térít.

Kerekes rollátor vásárlása vagy bérlése előtt a páciensnek vagy családjának meg kell erősítenie a szállítóval, hogy megfelel a Medicare tanúsítási szabványainak. Ha a készüléket nem tanúsított szállítótól vásárolja, a Medicare nem fizet az eszközért.

Mennyit fizet a Medicare egy kerekes rollátorért?

A Medicare B rész általában a támogatható költségek 80%-át fedezirollátor kerekekkel, a fennmaradó 20% pedig a páciens saját felelőssége. Ha a betegnek van kiegészítő kiegészítő biztosítási csomagja (Medigap), a terv fedezheti a fennmaradó költséget, de ezt a biztosítás konkrét feltételei alapján kell meghatározni.

Ezenkívül a Medicare költségtérítési politikája azt is lehetővé teszi a betegek számára, hogy mobileszközöket béreljenek. Ebben az esetben a beteg fizeti a havidíj egy részét, amíg a készülék összköltsége el nem éri a beszerzési költségének 80%-át. A lízingelt készülék a használat ideje alatt az eladó tulajdona marad, a páciens igénye alapján választhat, hogy mikor hagyja abba a használatát.

Milyen árfekvésű a kerekes rollátor?

A kerekekkel és üléssel ellátott rollátor ára a márkától, a jellemzőktől, az anyagoktól és a kialakítástól függően változik. Általánosságban elmondható, hogy egy alap négykerekű rollátor 150 és 350 dollár között van. A kifinomultabb jellemzőkkel, például könnyebb szénszálas, összecsukható kialakítással vagy nagyobb tárhellyel rendelkező felső kategóriás modellek ára akár 500 dollárba is kerülhet.

Egyes alacsonyabb jövedelmű vagy magasabb egészségügyi terhekkel rendelkező betegek számára a 20%-os önköltség továbbra is jelentős kiadást jelenthet. Ezért néhány idős csoport számára elengedhetetlen a kiegészítő kiegészítő biztosítás vagy más kiegészítő programok, mint például a Medicaid.

Mi az eljárás a Medicare számára a kerekes rollátor igényléséhez?

Annak biztosítása érdekében, hogy a Medicare fedezze a kerekes rollátor költségeit, a betegeknek követniük kell egy bizonyos alkalmazási folyamatot. Íme a fő lépések:

Kérjen időpontot orvoshoz, és kérjen receptet

Először is, a betegnek időpontot kell kérnie az elsődleges orvoshoz. Orvosa felméri az Ön mozgásképességét, és eldönti, hogy a rollátor szükséges-e orvosi eszköz. Ha orvosa úgy dönt, hogy rollátorra van szükség, felír egy receptet, amely leírja az Ön speciális igényeit.

Mobilitás felmérés (ha szükséges)

Az Ön konkrét helyzetétől függően a Medicare további mobilitásvizsgálatot igényelhet. Ezt az értékelést általában fizikoterapeuta vagy foglalkozási terapeuta végzi el annak biztosítása érdekében, hogy biztonságosan tudja használni a rollátort, és meghatározza, milyen gyakran és mennyi ideig fogja használni.

Vásárolja meg a készüléket a Medicare által jóváhagyott szállítótól

Miután felírta a receptet, meg kell találnia a Medicare által jóváhagyott szállítót, és meg kell erősítenie, hogy a szállító tud olyan görgőt biztosítani, amely megfelel az Ön követelményeinek. Győződjön meg arról, hogy az Ön által választott szállító elfogadja a Medicare visszatérítési szabályzatát, ellenkező esetben nem tud visszatérítést kérni.

Jelentkezés benyújtása és a díj befizetése

Önnek vagy családjának Medicare kérelmet kell benyújtania az eszköz költségének megtérítéséhez. Eszköz vásárlásakor vagy lízingelésekor általában a saját költség 20%-át kell előre kifizetnie, a Medicare pedig a fennmaradó 80%-ot. Ha rendelkezik kiegészítő biztosítási tervvel, a költségnek ezt a részét is fedezheti.

Folyamatos használat és karbantartás

A rollátor használata során a betegeknek rendszeresen ellenőrizniük kell az eszköz állapotát, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az mindig jó állapotban van. Ha az eszközzel problémái vannak, vagy cserére szorul, a betegek a szállítóhoz fordulhatnak javítás vagy csere érdekében.

Milyen korlátozások vonatkoznak a kerekes rollátorok költségtérítésére?

Bár a Medicare B része lefedi akerekekkel ellátott rollátorok költsége, még mindig vannak korlátozások erre a visszatérítési politikára vonatkozóan:

1. A készülék orvosi szükségessége:Amint azt korábban említettük, a Medicare nem fizet olyan eszközökért, amelyeknek nincs egyértelmű orvosi igényük. Például, ha a beteg jó mozgásképességű, vagy csak a kényelem kedvéért használ rollátort, a Medicare nem fedezi a költségeket.

2. Csak otthoni használatra szánt eszközökhöz:A Medicare B rész főként tartós orvosi berendezésekre vonatkozik, amelyeket a betegek otthon használnak. Ha a beteg csak kórházban vagy tartós ápolási intézményben használja az eszközt, a Medicare nem állja a költségeket.

3. A berendezés szállítójának kiválasztása:Amint korábban említettük, a betegeknek a Medicare által tanúsított szállítótól kell megvásárolniuk vagy bérelniük az eszközt. A tanúsítvánnyal nem rendelkező beszállítók által biztosított készülékek árát nem téríthetjük meg.

Összegezve: A kerekekkel és üléssel ellátott rollátor egy olyan segédeszköz, amely jelentősen javíthatja az idősek és a mozgásukban korlátozottak életminőségét. Az Egyesült Államokban a Medicare B. része ki tudja fizetni a kerekekkel ellátott rollátor költségeinek egy részét, feltéve, hogy az eszköz orvosilag szükséges, és a páciens betartja a megfelelő alkalmazási folyamatot.

A Medicare-térítés igénylésének mérlegelésekor a betegeknek meg kell győződniük arról, hogy megfelelnek az összes vonatkozó feltételnek, ideértve az orvos által felírt receptet, a mobilitási vizsgálaton való átadást és az eszköz beszerzését egy Medicare-tanúsítvánnyal rendelkező szolgáltatótól. Ezekkel a lépésekkel a betegek biztosíthatják, hogy Medicare-finanszírozásban részesüljenek, hogy csökkentsék a mobileszköz-vásárlás pénzügyi terheit.